尽管LAAC是房颤卒中预防领域革命性的举措，但由于现有的各种术后抗栓方案异质性较大、以及完全内皮化之前DRT形成不可避免，因此术后随访期间的TEE随访就显得非常有必要。但是，TEE检查毕竟相当于一次普通胃镜的操作、目前国内绝大多数中心又无麻醉的配合，导致患者的体验感往往非常差。而且，少数情况下还有食道破裂、纵隔脓肿等严重并发症等的报道。因此，尽量优化LAAC术后的TEE随访次数及时机也是必须研究的课题。本期之江心学引用的这篇文献提出了LAAC术后4个月内是栓塞事件的低发期，因此可以延迟首次TEE的时机。正如量子力学领域著名的“薛定谔之猫”理论，如果知道一定时间内猫不会死，就无需去查看。此外，需要指出的是本文研究结果提示大部分的DRT（82.8%）不造成缺血性脑卒中事件，说明LAAC对于改善非瓣膜性房颤患者预后仍瑕不掩瑜。
阅读更多年轻人的心原性猝死许多是存在遗传性因素的，比如长QT间期综合征、肥厚性心肌病等。很多人会想当然的认为心原性猝死容易在运动时多发，但该研究却发现，轻微运动时发生心原性猝死的可能性更大。在不同年龄的人群中，RSCA的主要病因分布也不一样，年轻人长QT间期综合征是主要因素，而随着年龄的增长，肥厚性心肌病逐渐增多，这可能和肥厚性心肌病的发展需要足够长的时间相关。当然本研究是基于可心肺复苏的人群，对于未抢救成功的心原性猝死人群并无参考价值，无法代表全部心原性猝死人群的疾病分布情况，则需要进一步的研究来证实。
阅读更多心脏再同步化治疗能够明显改善心脏收缩功能，改善患者预后。因此有些专家认为，在植入CRT时是否带有除颤功能值得商榷。本研究通过回顾性研究分析来试图明确这个问题，经过统计学校正分析，发现总体来说CRTD植入患者的死亡率低于CRTP，尤其是缺血性心肌病患者，这种优势更加明显。缺血性心肌病患者除了低EF外，严重的心肌缺血本身就容易导致室颤的发生，因此带有除颤功能显然是十分必要的。但对于75岁以上的非缺血性心肌病患者来说，这种优势不明显，因此可以根据经济条件选择CRTP。当然，本研究是基于回顾性分析，说服力尚存在问题，希望后续前瞻性研究能尽快开展。
阅读更多本研究共纳入187例COVID-19患者，27.8%的患者有心肌损伤，导致心功能障碍和心律失常。心肌损伤与COVID-19的死亡结局有显著相关性，而有潜在CVD但无心肌损伤的患者预后相对较好。这意味着根据潜在心血管疾病的存在和心肌损伤的证据对COVID-19患者进行分诊是合理的，对有心肌损伤患者可以采取优先和更积极的治疗策略。然而，该研究只纳入了有限的确诊的COVID-19患者，需要一个更大的队列研究来验证本研究中的结论。另外，由于隔离病房的条件有限，COVID-19流行性高，时间紧迫，该回顾性研究中关于心血管并发症和炎症一些其他具体信息,如超声心动图和白介素6等并没有呈现。本研究的数据可以对COVID-19患者的临床病程和预后进行初步评估。但COVID-19患者的死亡原因大多涉及多脏器功能障碍，个别病例很难将心肌损伤作为主要直接原因。因此针对COVID-19患者心肌损伤对死亡结局的影响需要进一步的长期观察和前瞻性研究设计。
阅读更多心房肌纤维化是维持心房颤动的关键。肺静脉电隔离基础上附加消融CMR检测的心房纤维化的疗效从未被评估过。在这项纳入轻中度心房纤维化的房颤患者的随机研究中，在12个月的随访中，PVI附加靶向CMR指导的心房纤维化的消融方法在预防房颤复发方面并不优于单纯PVI。较低的心房纤维化负荷和低比例的非肺静脉心房纤维化可能是导致该消融策略缺乏有效性的原因。需要进一步的随机试验来评估靶向CMR指导的纤维化基质改良在更更晚期结构重构房颤患者的疗效。
阅读更多该研究也存在一定的局限性：研究人群局限为白种人；此外研究人员是通过处方记录来推断ACEI/ARB的使用；且实验数据未记录停用ACEI/ARB的依据如高钾等，导致两组之间健康状况可能存在差异；另外许多停止治疗的患者实际上可能在随访期间已经重新开始治疗。针对该类患者，临床上应密切关注ACEI/ARB使用的时机、剂量，监测及随访肾功能变化，积极寻找肾功能恶化病因，根据患者个体化情况，谨慎选择停用及重新启用ACEI/ARB的时机。目前有关ACEI/ARB是否在CKD4-5期中继续使用的矛盾主要集中在临床高钾血症的发生，目前随着降钾新药环硅酸锆钠的出现，将为ACEI/ARB在晚期肾脏病中的使用提供了更为广阔的空间，ACEI/ARB在CKD4-5期将开始进入“走心”的阶段。
阅读更多对于窦性心律的恢复和维持，导管消融优于药物治疗。在CASTLE-AF（伴有心力衰竭的心房颤动导管消融），与药物治疗相比，导管消融与较低的死亡率和住院率相关。本CASTLE-AF亚组分析进一步表明: 导管消融与复合终点、全因死亡率和心力衰竭入院率显著下降有关，与基线时左心室收缩功能不全严重程度无关。在消融组中，与药物治疗相比，更多的患者在随访结束时表现出LVEF恢复至35%或至少5%。基线NYHA I/II分级的患者与消融后临床结果显著改善相关。非缺血性心衰是LVEF改善的重要预测指标。该亚组分析告诉我们：房颤导管消融应在房颤患者心力衰竭症状的早期进行！
阅读更多心脏再同步化治疗能够明显改善心脏收缩功能，改善患者预后。因此有些专家认为，在植入CRT时是否带有除颤功能值得商榷。本研究通过回顾性研究分析来试图明确这个问题，经过统计学校正分析，发现总体来说CRTD植入患者的死亡率低于CRTP，尤其是缺血性心肌病患者，这种优势更加明显。缺血性心肌病患者除了低EF外，严重的心肌缺血本身就容易导致室颤的发生，因此带有除颤功能显然是十分必要的。但对于75岁以上的非缺血性心肌病患者来说，这种优势不明显，因此可以根据经济条件选择CRTP。当然，本研究是基于回顾性分析，说服力尚存在问题，希望后续前瞻性研究能尽快开展。
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