该研究也存在一定的局限性：研究人群局限为白种人；此外研究人员是通过处方记录来推断ACEI/ARB的使用；且实验数据未记录停用ACEI/ARB的依据如高钾等，导致两组之间健康状况可能存在差异；另外许多停止治疗的患者实际上可能在随访期间已经重新开始治疗。针对该类患者，临床上应密切关注ACEI/ARB使用的时机、剂量，监测及随访肾功能变化，积极寻找肾功能恶化病因，根据患者个体化情况，谨慎选择停用及重新启用ACEI/ARB的时机。目前有关ACEI/ARB是否在CKD4-5期中继续使用的矛盾主要集中在临床高钾血症的发生，目前随着降钾新药环硅酸锆钠的出现，将为ACEI/ARB在晚期肾脏病中的使用提供了更为广阔的空间，ACEI/ARB在CKD4-5期将开始进入“走心”的阶段。
阅读更多对于窦性心律的恢复和维持，导管消融优于药物治疗。在CASTLE-AF（伴有心力衰竭的心房颤动导管消融），与药物治疗相比，导管消融与较低的死亡率和住院率相关。本CASTLE-AF亚组分析进一步表明: 导管消融与复合终点、全因死亡率和心力衰竭入院率显著下降有关，与基线时左心室收缩功能不全严重程度无关。在消融组中，与药物治疗相比，更多的患者在随访结束时表现出LVEF恢复至35%或至少5%。基线NYHA I/II分级的患者与消融后临床结果显著改善相关。非缺血性心衰是LVEF改善的重要预测指标。该亚组分析告诉我们：房颤导管消融应在房颤患者心力衰竭症状的早期进行！
阅读更多心力衰竭的患病率日益增加，但既往很多经典的心衰药物及器械临床试验，女性受试者比例往往比较低，导致心衰治疗的性别差异的结果分析存在局限和偏倚。值得注意的是，PROVE-HF中也只有不到30％的受试者是女性。随着心衰治疗方法的深入，未来的临床试验必须以更好的代表性为目标，甚至可以采用相对宽松的入选标准将女性纳入心衰试验，以更好地探讨性别对心力衰竭治疗的反应。该研究发现ARNI对HFrEF患者治疗中，女性和男性在心脏重构参数方面有相似的改善，但这些变化往往更早发生在女性。这种差异潜在的机制尚不清楚，有可能跟性别相关的药物依从性差异相关，需要后期更大的前瞻性RCT研究去探讨其内在机制。
阅读更多事实上，每个apoB颗粒中的胆固醇都可致动脉粥样硬化。因此，理论上来讲只评估LDL胆固醇而忽略了剩余apoB颗粒(即富含甘油三酯的脂蛋白)的致动脉粥样硬化潜力是片面的。这在服用他汀类药物的患者中可能尤其重要，因为在他汀类药物治疗中，LDL胆固醇的降幅相对大于其他含apoB颗粒的胆固醇。在这种情况下，高水平的apoB或non-HDL胆固醇的患者往往仍处于ASCVD事件的高危状态。但从本研究中我们可以发现，纳入人群的LDL胆固醇基线水平高于目前指南的靶目标。这表明可能他汀类药物的优化治疗不是很理想，那么non-HDL胆固醇和apoB在预测所谓的残余风险方面可能会被无形中夸大。目前血脂管理指南，无论是美国的、欧洲的还是中国的，都承认apoB和non-HDL胆固醇在其风险算法中的有效性，并将其用作指示降脂疗效的指标，但它们都没有强烈建议监测apoB及non-HDL胆固醇来评估残余风险。在他汀类药物使用不理想的情况下，最大限度地增加他汀类药物的强度似乎是降低残余风险的最重要的第一步，然后才应该是考虑apoB和non-HDL的监测来指导治疗。
阅读更多本研究基于经典实验ODYSSEY OUTCOMES研究结果进行PSM分析，发现阿利西尤单抗治疗后LDL-C水平为50mg/dL的患者依从性较差，获益较少。而治疗后LDL-C水平＜15mg/dL在有限时间内不存在安全问题。尽管很多学者对心血管疾病的降脂治疗提出“越低越好”观念，但大多数生物学关系都有一个生理作用范围，超出这个范围有益的影响可能是不可预期的。既往他汀药物研究汇总数据提示降低LDL-C水平明显降低心血管患者MACE发生，存在对数线性关系，但如何达到最佳范围一直是难以实现目标，PCSK9抑制剂出现之前，他汀类药物很少将LDL-C降至25mg/dL以下。本结果表明，与达到LDL-C水平25 - 50mg /dL相比，达到LDL-C水平＜25mg /dL没有明显优势，这也符合美国心脏协会和美国心脏病学会的指导，即当达到的LDL-C水平＜25mg /dL时应采取谨慎的方法。该研究也具有一定不足，如TWMA LDL-C值＜20mg/dL时，TWMA LDL-C值与MACE之间的关系具有广泛的置信区间，在这个范围内，关于MACE的风险有更大的不确定性；研究平均2.4年的观察结果不一定预示更长期的疗效。同样，相对短时间暴露于极低LDL-C水平的安全性可能并不意味着这种水平的长期安全性。我国冠心病患者血脂达标率不足20％，且PCSK9抑制剂尚缺乏更多远期临床效益和安全性证据，谈论如何将LDL-C控制到极致的水平还尚早。目前提倡积极降脂，将“低一些更好、越低越好”作为降胆固醇的基本思维，有利于提高公众对降脂治疗的认可度和依从性。
阅读更多这是一项双盲随机安慰剂对照试验，旨在评估ACE抑制剂和他汀类药物对1型糖尿病高危青少年许多亚临床动脉粥样硬化指标的影响。研究表明在青少年期短期使用ACE抑制剂治疗后能够改善内皮功能，而他汀类药物没有这个功能。这个发现提示我们可以通过早期识别和治疗亚临床的变化，而为将来的临床决策提供参考，亚临床变化可能是增加1型糖尿病CVD风险的基础。该试验的不足之处是该研究的观察时间较短，因此需要进行长期随访以评估ACE抑制剂是否对心血管健康具有长期益处。
阅读更多ACEI/ARB在癌症发生和发展过程中的作用一直存在争议。在目前已发表的研究中，该研究是最大的一个揭示ACEI/ARB具有显著抑癌作用的研究。既往研究没有将结直肠癌分组为已确诊的结直肠癌和内镜检查后发生的结直肠癌, 故ACEI/ARB对内镜检查后发生的结直肠癌的潜在好处可能被掩盖。由于腺瘤到癌是个缓慢进展的过程，所以该研究的作者认为ACEI/ARB抑癌作用的机制可能是通过抑制遗漏的腺瘤或癌的快速进展来发挥作用。其基于的理论基础是血管紧张素II可刺激新生血管形成，ACEI/ ARB则可显著抑制肿瘤血管形成，生长和转移，进而延缓肿瘤的进展。研究中的持续时间和肿瘤反应的相关分析也进一步论证了药物和肿瘤发生的因果关系，从而加强了该研究结果的可信度。但由于该研究是一项回顾性研究，其研究结果需要后期大型前瞻性随机对照研究来验证。
阅读更多由于SARS-CoV-2通过病毒突刺蛋白与ACE2的膜结合形式进入人体细胞，加上此前一些研究发现在重症或死亡患者中，COVID-19患者心血管合并症的发病率较高，而ACEI/ARB是此类患者的常用药物。因此有些人认为ACEI/ARB可能会上调ACE2的表达，增加SARS-CoV-2靶分子的可用性，从而增加患者对病毒的易感性。甚至部分媒体提出停用ACEI/ARB药物的建议，这可能使得这些患者的心血管病不良事件风险增加。但这种理论假设并没有实际数据支持，可能是因为患心血管疾病的患者年龄更大，也更可能有其他合并症，因此这可以通过混杂因素来解释。而NEJM的这三篇文章用真实世界的数据共同证明了一个问题：ACEI/ARB药物与SARS-CoV-2感染的无相关性。β阻滞剂、CCB或噻嗪类利尿剂与感染Covid-19也不存在相关性。因此目前没有任何证据支持为了减少新冠病毒感染而停用ACEI/ARB，以避免心血管不良事件的发生，不能让假设影响临床实践。
阅读更多在该项韩国国内青年人高血压分期及分类的研究，主要针对亚洲人群，对我国高血压防治有很大的借鉴意义，研究结果显示青年人2期高血压的CVD风险明显高于1期高血压，1期ISH、IDH或SDH的心血管事件发生风险均高于正常血压人群，其中SDH风险最高，因此青年人1期高血压亦需积极处理治疗。该研究存在一定局限性，该研究的血压分级根据访视确定，缺乏严谨性。血压的测定可能存在其他因素，包括钠摄入量和心理因素，可能影响血压和心血管事件之间的联系。此外，研究排除了基线时服用抗高血压药物的参与者，因为人数少。研究指出对于年龄
阅读更多该研究数据来源于瑞典5个高质量的全国性注册管理组织，几乎涵盖了各个年龄段，并且随访时间很长，增加了研究结论的可信度。该研究提示与普通人群的对照组相比，2型糖尿病患者发生心律失常的风险更高，对PM治疗的需求也更高。因此，患有2型糖尿病的患者属于发展为缓慢性心律失常并随后需要进行PM治疗的高危人群。但该研究也有一些局限性，包括研究的观察性质以及对照人群中可能存在的选择偏差。对照组中有关心血管危险因素的信息缺乏，限制了进一步的亚组分析。
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