作者：浙江省人民医院心血管内科 李雪灵、金钦阳
日期：2020-6-18
高血压是导致全球死亡和残疾的可防可控病因，及时并有效控制血压可以显著减少心脑血管并发症。相较于老年人，青年人高血压的主要以舒张压升高为主、且多为隐匿性、临床症状不明显、重视程度不够，多伴有不良生活方式如吸烟、酗酒、熬夜等，临床知晓率、治疗率、控制率低，心血管风险预后更差。2017年AHA/ ACC高血压指南将收缩压（SBP）130-139mmHg和或舒张压（DBP）80-89mmHg定义为1期高血压，患有1期高血压的青年人发生心血管疾病事件的风险明显高于血压正常的成年人。然而，对于1期高血压的青年人，如收缩期高血压（ISH）、舒张期高血压（IDH）或收缩和舒张期高血压（SDH），其预后是否存在差异，目前尚不清楚。
近日发表在Circulation上一项研究结果显示：在青年人高血压中，1期ISH、IDH及SDH的心血管风险相较于正常血压均明显升高，其中SDH风险最高。该研究数据来源于韩国国内的健康筛查数据库，共纳入6424090例受试者，年龄在20-39岁，2003-2007年基线检查时未服用高血压药物治疗。受试者被分为：正常血压组（SBP< 120 / DBP <80mmHg,n= 2665310）、血压升高组（SBP 120-129 / DBP< 80mmHg, n= 705344）、1期IDH（SBP < 130 / DBP 80-89mmHg, n= 1271505）、1期ISH（SBP130-139 / DBP <80mmHg, n= 255588）、1期SDH（SBP 130-139 / DBP 80-89mmHg, n= 711503）、2期高血压（SBP≥140, DBP ≥ 90mmHg, n= 814840）。研究主要终点是包括心肌梗死、卒中、心衰和心血管死亡所组成的复合心血管事件。
表1.患者基线特征
纳入的6424090例受试者中，中位年龄30岁，其中60.9%为男性，基线状态下未服用降压药。其中19.8%有1期IDH，4.0% 为1期ISH，11.1% 1期SDH，4.7%为2期 IDH，5.3% 2期SDH（表1）。与正常人群相比，各阶段和亚型的高血压患者都有更高的体重指数、空腹血糖和总胆固醇水平，而且更有可能是男性、吸烟者和经常饮酒者。在中位数为13.2年（11.5-14.1）的随访期中，有44070例受试者出现新的心血管事件。在正常血压组，CVD发生率为每10万人有28.6人，正常高压组为41.5人、1期IDH 51.3人、1期ISH 54.1人、1期SDH 74.2人；2期IDH 94.3人、2期 ISH 97.7人以及2期SDH为189.6人次。2期SDH的CVD风险是最高的（图1-2）。在未调整和多变量校正模型中，相较于正常血压组，1期IDH (HR, 1.32 [95%]，1期ISH (HR, 1.36 [95% CI, 1.29 -])以及1期SDH (HR, 1.67 [95% CI, 1.61-1.72])的CVD风险分别升高了32%、36%、67%。2期IDH(HR, 1.82 [95% CI, 1.75-1.89])及ISH(HR, 1.90 [95% CI, 1.81-1.99])的CVD风险升高了80-90%，2期SDH的CVD风险最高，高于正常血压组3倍以上(HR, 3.13 [95% CI, 3.03-3.23])。总体来说，2期高血压的CVD风险高于1期，SDH的CVD风险高于IDH及ISH组。随访期间，共有11488例MI、29382例卒中、1195心衰再住院、4177例CVD死亡，55421例全因死亡发生。2期SDH组心肌梗死、卒中、心血管相关死亡和全因死亡的终点特异性发生率和HRs最高，其次是2期ISH和IDH组，1期SDH组，1期ISH和IDH组，最后是血压正常组。在性别分层分析中，与正常血压组相比，1期ISH、1期SDH、2期IDH、2期ISH和2期SDH在女性中的心血管疾病事件的风险明显高于男性，男女相对风险比在1.14-1.46之间。
图1.各血压组的复合心血管事件风险发生率
图2.各血压组与CVD风险的关联
在血压监测随访期间（基线期2003-2007，随访期2005-2012年），有23.5%在基线阶段为1期IDH组和30.3%为1期 ISH组的受试者，在随访期间的血压归类为1期SDH组或2期高血压组。对于此类受试者，基线期1期IDH或1期 ISH组后转换为1期SDH或2期高血压组（图3，1期IDH to 1期SDH,HR 1.30; 1期IDH to 2期HTN,HR 1.91; 1期ISH to 1期SDH,HR 1.19; 1期ISH to 2期HTN,HR 1.95）的参与者的CVD风险明显升高，增高20-95%不等。对于基线期1期IDH或1期 ISH组后转换为正常血压或正常高组的受试者，其CVD风险明显下降（图3，1期IDH to正常,HR 0.76；1期ISH to 正常,HR 0.73），风险下降19-27%不等。
图3. 1期IDH或ISH血压转变情况与CVD风险的关联
该研究结果指出，在青年人中（20-39岁），1期ISH、IDH或SDH发生心血管疾病事件和死亡的风险都比正常血压组升高，SDH相关的风险高于同期ISH和IDH组，且血压分期越高风险越大。
评述：
在该项韩国国内青年人高血压分期及分类的研究，主要针对亚洲人群，对我国高血压防治有很大的借鉴意义，研究结果显示青年人2期高血压的CVD风险明显高于1期高血压，1期ISH、IDH或SDH的心血管事件发生风险均高于正常血压人群，其中SDH风险最高，因此青年人1期高血压亦需积极处理治疗。该研究存在一定局限性，该研究的血压分级根据访视确定，缺乏严谨性。血压的测定可能存在其他因素，包括钠摄入量和心理因素，可能影响血压和心血管事件之间的联系。此外，研究排除了基线时服用抗高血压药物的参与者，因为人数少。研究指出对于年龄<40岁的1期青年人高血压患者经治疗或生活方式改善后如血压降至正常，心血管风险发生率会明显下降，如不加以控制，升级为SDH或2期高血压，心血管风险会明显升高。因此对于青年人1期单纯性舒张期或收缩期高血压（SBP＞130；DBP＞80mmHg）均需要早期重视、识别并治疗，以防血压进展为SDH或2期高血压。
原文：
Lee, H., Y. Yano, S.M.J. Cho, et al., Cardiovascular Risk of Isolated Systolic or Diastolic Hypertension in Young Adults. Circulation. 2020 Jun 2; 141(22): 1778-1786. doi: 10. 1161 / CIRCULATION AHA. 119. 044838.
浙江省人民医院心血管内科简介
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