作者：浙江省人民医院心血管内科 陈启、马元
日期：2020-4-8
心房纤维颤动(Atrial fibrillation,AF)是最为常见的心律失常之一，是心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，它可以增加中风、充血性心力衰竭、动脉栓塞等许多疾病的患病几率。心力衰竭与房颤往往同时发生，且引起两种疾病发生的危险因素许多都相同，我们已知的包括高龄、高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等。炎症反应也被证实与心衰及房颤的发生发展有关，而作为不断发展的慢性疾病，口腔炎症与心血管疾病的关联得到了越来越多的关注。
2019年12月，《欧洲预防心脏病学杂志》发表一项来自韩国的大规模、回顾性队列研究显示，勤刷牙、定期洗牙可降低房颤和心衰发生风险。
该研究从覆盖了韩国 97% 人口的国家健康保险系统，纳入了 161286 名无房颤、心衰或心脏瓣膜病史的 40～79 岁居民，每天刷牙 0～1 次、2 次和 ≥ 3 次人群分别占14.6%，44.6% 和 40.8%，24.1% 的人在过去 1 年内接受过专业洗牙。中位随访时间 10.5 年，分别有 4911 人（3.0%）和 7971 人（4.9%）出现了房颤和心衰。每天刷牙 ≥ 3 次者，发生房颤和心衰的风险分别降低 10% 和 12%；定期接受专业洗牙者，心衰风险降低 7%。
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而这一现象的潜在机制作者认为，牙周病患者体内，TNF-α、IL-6、IL-2 和 C 反应蛋白等血清炎症标志物可能会升高，后者与房颤风险增加有关。全身性炎症会促进动脉粥样硬化、瓣膜损伤和心肌损伤，从而导致心衰。
评述：
该研究也有一定的局限性。首先，该研究是一项回顾性分析，可能造成选择偏倚，在这项多变量分析中，多项口腔卫生与房颤、心衰的相关性无统计学差异或相关性较弱，提示两者之间的关联存在残余混杂，受到其他协变量的影响，而这些协变量是否完全包含在研究设计观察对象中并未知晓。其次，观察人种单一，地区受限，研究结果是否同样适用于白人、黑人尚未可知。第三，观察人群的房颤、心衰诊断来自于病历文书记载，并未有心电图、心脏彩超的直接证据，可能对统计结果产生影响。第四，教育水平、婚姻等社会因素与炎症指标的关系未在统计之列，笔者认为这些社会因素可能是协变量之一，可能对统计结果产生影响。最后，影响口腔卫生与心衰、房颤关系的因素可能随着时间不断变化，具有时间相关性的统计结果可能为该结论提供更好的理论依据。尽管该研究有很多的局限性，但结果是值得我们重视的，倡导勤刷牙、定期洗牙，可减少龈下细菌，减少菌血症的发生，从而降低房颤和心衰的发生风险。
原文： Chang Y, Woo HG, Park J, et al. Improved oral hygienecare is associated with decreased risk of occurrence for atrial fibrillationand heart failure: A nationwide population-based cohort study. Eur J PrevCardiol. Epub ahead of print 2019. DOI: 10.1177/2047487319886018.
浙江省人民医院心血管内科简介
心血管内科作为医院重中之重学科，技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。心内科是浙江省临床重点专科、浙江省中医药重点学科、浙江省心脑血管病临床医学研究中心核心单位和杭州医学院心血管病研究所，在医疗、教学、科研等方面均取得了显著成就。
本科室拥有一支高素质的医护团队，包括医生50名，技师3名，其中博士20名，硕士29名，正高职称13名，副高职称10名。护理人员70人，副主任护师3名。技术力量雄厚，拥有各方面人才。作为多家知名医学院校的博硕研究生培养基地，有博士生导师1名，硕士生导师3名。科室为冠脉、心律失常、结构性心脏病、CRT起搏的国家级介入诊疗培训基地，是国内首批且连续8年省内唯一的国家级先心病介入诊疗培训基地，为心血管介入领域培养了大量专业技术人才。
心内科专注于各类心血管疾病的诊治，包括高血压、冠心病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等。以心血管病介入诊疗为特色，能够开展目前所有国内主流的心血管介入诊疗技术，技术全面，包括：冠脉介入诊疗技术（如冠脉造影、冠脉支架植入、血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备测定（FFR）、冠脉药物球囊、冠脉内旋磨、冠脉内冲击波球囊、肥厚性心肌病化学消融、冠状动脉瘘封堵等）、心内电生理检查、射频消融（如室上速射频消融、室早/室速射频消融、房扑/房颤射频消融等）、冷冻消融（如室上速冷冻消融、房颤冷冻球囊消融等）、心脏起搏器植入（如单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器CRT/CRT-D、除颤起搏器ICD、植入术心电记录器等）、先天性心脏病介入封堵术（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等）、左心耳封堵预防房颤血栓等。
心律失常介入治疗是科室的主要特色之一，采用先进的三维标测技术，手术成功率高，并发症少。本科室是国内最早引进先进心内膜激动标测系统的医院之一，开创了国内三维电生理标测指导射频消融的先河。冠脉介入团队在急性心肌梗死的急诊介入治疗等方面处于省内领先地位。结构性心脏病团队在先天性心脏病介入治疗方面成绩斐然，是浙江省内唯一的首批国家级先心病介入治疗培训基地。起搏团队在心脏起搏器植入技术等方面达到省内领先水平。
近年来，心内科在国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中SCI论文近百篇。科室主编多部心电生理专著，近年来主持国家自然科学基金6项、省部级课题14项、厅局级课题50+项，研究经费400余万元。科室荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步奖二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科研成果三等奖各1项。在教学方面，心内科是多所高校的见习及实习基地，承担了大量的理论及实践带教工作。教学团队多次获得校级、院级优秀带教老师、优秀教学秘书、优秀教学科室等称号。
心内科始终将医疗质量与安全作为日常临床工作的重点，连续三年获得医院医疗质量安全奖第一名，成为医院的明星科室。科室将继续秉持”以病人为中心，医疗、教学、科研为一体”的理念，不断创新，努力提升医疗水平，为患者提供更优质的诊疗服务。