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植入心脏起搏器与抗心律失常设备患者的生活问题

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一、日常生活与运动 
  植入起搏器后,病人有了极大的安全感,但是还需要一段逐步康复与适应的过程。植入起搏器的初期,病人会不时地感觉到起搏器的存在,有些病人可能会有一定的异物感,经过一段时间会慢慢适应。在身体完全康复后,绝大多数患者可以过上正常的生活,甚至恢复以前的工作。 
  然而,在植入起搏器后的早期,患者仍然不宜做过量的体力活动。埋植脉冲发生器一侧的上肢,早期运动幅度不宜过大,以免导致电极脱位。由于起搏器是完全植入体内的,患者可以洗澡、淋浴、甚至游泳。若无其他禁忌证,多数患者可以恢复性生活。患者可以旅游,乘坐汽车、火车、飞机或轮船等。机场安全检查仪器对起搏器没有影响,但起搏器能触动金属探测报警器,患者应事先向安检人员出示起搏器id卡。 
当埋藏起搏器的部位受到低频(100hz左右)震动时,可能导致起搏器的感知功能异常。能引起低频震动的设备包括电钻、冲击钻、按摩器、各种机床。颠簸的交通工具等。 
二、家用电器与电磁场 
  电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机、食品加工机等只要没有漏电,一般不会影响起搏器,可以放心使用。新式微波炉只要操作正常,一般也不会影响起搏器。尽管现代起搏器(尤其圣犹达公司起搏器)已经具有抗手机干扰功能,起搏器患者仍应尽量避免手机靠近起搏器,打手机时最好使用对侧手,并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。植入起搏器的患者,应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。某些公共场合安装的闭路电视监视系统也能够发出较强的电磁波,并对起搏器产生影响。部分功率大的电梯(如斜坡式电梯)所产生的电磁辐射也能干扰起搏器内的电子系统,患者应引以注意。 
  三、医用诊疗设备 
  1.x线 
  一般诊断用的x线对起搏器不会产生影响。近年来使用的ct机上的x线管电流约为100~600ma,对起搏器也没有影响。但是,治疗用的高能量x线能产生强大的电磁辐射而损坏起搏电路。直线加速器和电子回旋加速器所产生的高能射线穿透性极强,能对起搏器产生较大程度的损坏。 
  2.γ射线 
  钴60可用于治疗深部肿瘤,能辐射出1.17~1.33mev的γ射线,这些射线通过特殊装置被引导到肿瘤部位,最大辐射剂量照射到肿瘤部位,而其他部位受照射较少,因而,只要照射部位不在起搏器附近,一般不会对起搏器造成损害。 
  3.磁共振成像(mri) 
  由于磁共振扫描机发放强大的恒定磁场,逸散磁场也较大,同时还有功率较大的射频脉冲和梯度磁场等,能影响起搏器的工作状态,一般认为mri检查为相对禁忌。mri检查时起搏器一般会自动转化为非同步起搏方式,一般不会引起严重后果,但mri扫描所产生的脉冲射频电流能通过起搏电极传导并刺激心肌,其刺激频率等于mri脉冲发生的频率,脉冲周长为200~1000ms,因而可使起搏频率加快到危险的程度。此外,射频脉冲信号还可抑制起搏器,导致心动过缓或心跳停止。因而,尽管其很少损坏起搏脉冲发生器,起搏器厂商多强调应禁止病人做mri检查。如果病情必须做mri检查,应征得患者和家属的同意并签字,做好心肺复苏准备。事先应对起搏器进行必要的测试与程控,如将起搏器程控为voo或vvi方式等。术中应密切心电监护。一旦发生故障,应立即终止检查,并使病人离开扫描器至少10m,以免磁场继续影响起搏器。 
  4.物理疗法 
  紫外线与红外线理疗灯一般不会影响起搏器。按摩器如果不直接放在起搏器上,一般也不会影响起搏器。短波透热理疗(27mhz)能产生强电磁场,能干扰起搏器功能,甚至损坏起搏器电路,应绝对禁止。微波透热(2450hz)穿透深度为30mm,只要起搏器距离治疗仪30mm以外就不会受其影响。使用超声透热(1~3mhz)时,探头应远离起搏器,千万不要对着起搏器。由于超声波会干扰生物信号传感器的功能,使用频率应答起搏器的患者应禁止采用超声透热。 
  5.射频导管消融治疗 
  射频为高频交流电,频率范围为100khz~1.5mhz,导管消融所用的射频仪一般采用750khz左右的频率,并且采用单极输出方式。一般认为,射频能量可能对起搏功能产生一定影响。对安装起搏器的患者行射频消融时,应严密进行监护,射频电极远端距离起搏电极不宜过近,必要时应放置临行起搏备用。如起搏器有关闭功能,最好关闭起搏器改用临时起搏器起搏,术毕再打开永久起搏器。 
  6.电凝 
  高频电凝是利用高频电流达到烧灼和切割组织的目的。单极电凝能的电流向全身扩散,能对起搏器的功能产生严重影响甚至损坏起搏器,应避免使用。双极电凝电流范围较小,只要远离起搏器15cm以上,一般不会影响起搏器功能。使用双极电凝时,首先应了解病人对起搏器的依赖程度,必要时应将起搏器程控为voo方式,并备好临时起搏器和除颤器。同时应尽可能缩短使用电刀时间,尽可能使用低能量切割。 
  7.碎石治疗 
  一般而言,碎石机对起搏器病人是安全的。带有压电晶体感知装置的起搏器容易受其损害,应将该活动方式关闭。碎石前应将ddd起搏器程控为vvi方式,将频率应答起搏器程控为非频率应答方式,以免引起起搏频率的改变。术中严密心电监护,备用临时起搏器,术后详细检查起搏器功能。


作者:佚名 来源:赣州心血管网 发布时间:2010年09月07日
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