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冷冻消融成为希氏束旁道消融的首选方式

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  希氏束旁道是一种位于希氏束附近的异常传导束,可参与房室折返而引起阵发性室上性心动过速。由于希氏束旁道离心脏正常传导系统中的希氏束只有数毫米的距离,因此在消融旁道时容易损伤到正常的希氏束。而希氏束作为心房和心室间唯一的传导路径,一旦受到损伤将可能引起永久性的三度房室传导阻滞,这意味着患者将终身依靠起搏器生存,这种后果无论是医生还是患者都不希望看到。在传统的射频消融希氏束旁道时这种严重并发症的发生率可达30%,这给医生和患者都造成了巨大的心理压力,许多医生和患者因此而打了退堂鼓,放弃治疗,对心动过速听之任之。而用药物预防和治疗阵发性室上速疗效不理想,消融治疗是目前根治该病的唯一方法。那么如何提高希氏束旁道消融术的安全性成为心内科专家们关注的重点。
  近年来,随着冷冻消融术在心内介入消融领域的应用,一种比传统射频消融术有更高安全性的消融术开始普及。那么它在希氏束旁道消融中具有什么独特的优势呢?
  第一、冷冻消融术操作时当消融导管头温度降低到0℃以下时,可与靶点组织发生冷冻粘结,从而避免导管头部在操作过程中发生移动,因此避免了在消融过程中因移动所产生的“误伤”,这对于消融靶点要求十分精确的希氏束旁道消融来说非常重要,可大大降低因导管头部移动而误伤希氏束的风险。
  第二、冷冻消融术所特有冷冻标测过程提高了对“错误”靶点操作的容忍。冷冻消融术在用-70℃的低温正式消融阻断靶点旁道前有一个-30℃的冷冻标测过程,它是对正式消融的一个“预演”,可产生类似于正式消融的效果,而这种效果在较短的时间内作用效果大多是可逆性的,从而在发现消融靶点错误而造成正常传导系统损伤时可多一个“后悔”的可能。这样就进一步提高了安全性,特别是希氏束旁道这类高风险的消融手术就更显得重要了。
  第三、冷冻能量不会像射融能量一样对标测系统产生电磁干扰,因此在消融过程中有利于心电图的监测,对及时发现心电异常提供了条件。
  第四、冷冻消融还具有减少附壁血栓形成,减少消融时产生的血栓相关并发症的发生率。
  第五、冷冻消融几乎不会像部分射频消融时产生疼痛,因此患者的感觉会更好一些。
  浙江省人民医院心内科在两年前引进目前国际上最先进的冷冻消融技术并成功应用于临床治疗,取得了良好的治疗效果,特别是在房室结双径路和希氏束旁道消融领域取得了很大的成功,目前在国内处于领先地位,为许多患者安全有效的治愈了病痛。特别是在希氏束旁道这一国内外公认的难题上取得了骄人的成绩,至今手术的成功率为100%,且未发生严重并发症。可以说冷冻消融已成为目前希氏束旁道消融的首选方式,专家们将以此为契机,攻克更多的技术难点,为广大患者服务。


作者:浙江省人民医院心内科 丁亚辉 来源:医院之星 www.hospitalstar.com 发布时间:2007年01月08日
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