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冠心病介入治疗是怎么回事?

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  1977年经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)首次应用于临床,并取得成功,标志着冠心病介入治疗时代的开始。经历了初期经验积累,器械的不断改进,适应征不断扩展,治疗的病例数也在不断增加,PTCA也在应用中不断成熟。现在PTCA已经与药物治疗,外科手术并驾齐驱,成为治疗冠心病的三大主要手段之一。
   那么PTCA是怎么一回事呢?前面我们讲过,冠状动脉内的粥样硬化病变造成冠状动脉的狭窄或堵塞。PTCA就是用穿刺的方法经过皮肤将带有球囊的导管插入血管,一直送到有病变的冠状动脉处,将球囊张开,利用球囊的机械性挤压作用,将病变斑块压缩或碎裂,使冠状动脉内膜或部分中层撕裂,重新使血管腔塑形,从而管腔扩大,解除狭窄,故称之为冠状动脉腔内成形术,英文缩写为PTCA。
   进入80年代,围绕着PTCA的发展,一些新的治疗手段也在不断涌现,如旋切术、支架术、激光成形术,超声成形术等。其中PTCA+支架术已成为冠状动脉介入治疗的主要手段和主要内容。
   和任何新生事物一样,在发展过程中会遇到新的困难,目前冠心病介入治疗也存在需要解决的三大难题:
   其一,急性血管闭塞:发生率为2%-3%,主要原因是被治疗的血管损伤、血栓形成、内膜撕裂或支架抗凝不当形成血栓等原因所致。因血管急性堵塞故可导致心肌梗死,常需紧急外科搭桥手术挽救。这是介入治疗中常见的死亡原因。
   其二,当被治疗血管存在钙化、纤维化或弥漫性病变、完全闭塞病变及左主干病变等情况时,介入治疗存在困难,常难以奏效或效果不佳。这些情况限制了介入治疗的应用,需采用外科搭桥手术治疗。
   其三,介入治疗后再狭窄的问题,多发生在治疗后3-6个月,普通支架发生率为20%-30%左右,现在的药物涂层支架术后狭窄发生率明显降低,据短期观察约在5%左右,但长期效果还有待观察。
   介入治疗的主要特点是:①创口小,痛苦少,术后恢复快,多数病人术后1天可下床活动;②安全系数大,死亡率约在1%以下;③治疗效果可靠,大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率,能有效地缓解症状,提高生活质量。
   所以,药物治疗、介入治疗、手术治疗三者目前尚不能互相替代,各有自己的适用范围(这点以后会谈到),重要问题是在什么情况下,选择何种治疗。这需要有经验的医生与病人共同商定
作者:王吉秋 来源:青岛广播电视报 发布时间:2007年03月04日
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