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扼住冠心病致残的咽喉

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  北京阜外心血管医院冠心病研究室副主任医师尤士杰指出,在我国,冠心病的发病率一直比较高,而真正能接受正规治疗和能够得到有效控制的,只有25%左右。特别是在广大农村边远山区的患者,由于受当地医疗条件的限制,基本上达不到及时有效的治疗。
   发病的“三大”诱因
   尤士杰说,冠心病共分五类,心肌梗死和心绞痛是其中最常见的两类。过去我们一直认为,冠心病发病一般在45岁以上,现在三十几岁甚至二十几岁的青壮年就有心肌梗死的发生,说明冠心病已经逐步“年轻化”。最近发现,两岁小孩就有脂质的沉积。冠心病发病率居高不下的主要原因,是我们的饮食结构越来越不合理。过去我们经常吃的是低脂、低热量的食物,现在已经被高脂、高热量的食物所替代。上个世纪六七十年代,那时很少吃肉,最多吃几个鸡蛋,主要以蔬菜为主,蔬菜的摄入量大大高于肉禽蛋类,患冠心病的人很少。当然,我们也不能把冠心病的发生完全归结于饮食结构失调。在饮食结构失调的情况下,又经常在紧张的环境中工作,睡眠发生紊乱,休息不够合理,精神紧张,压力增大,活动量减少,这一切加大了冠心病的发病率。所以,饮食精细、精神紧张、运动减少被称为冠心病发病率增高的三大诱因。
   一瓶冰镇啤酒引发心肌梗死
   冠心病是相当脆弱的,诱发因素也很简单。尤士杰告诉记者,一瓶冰镇啤酒,往往就能导致心肌梗死的发生。有的人开冰箱门一阵凉风吹来,也可引起心绞痛(冠心病的一种症状)。当然,不是所有的人都这样。发生这种情况多数是冠状动脉的内在因素造成的,与当时冠状动脉所处的状态有关。尤士杰指出,许多冠心病患者伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等等,这些症状都是冠心病触发的潜在诱因。这些因素不仅能够导致冠状动脉,还能导致全身其他动脉的内皮损伤,造成脂质和其他物质沉积,沉积以后形成斑块(动脉粥样硬化),这种斑块不稳定就容易破裂,斑块破裂后促使血管管腔狭窄,从而发生急性心肌梗死、急性脑梗塞。内皮不稳定的还有其他外在因素,如吸烟、糖尿病等。
   心肌梗死的典型症状
   心肌梗死的发生需要一段时间,并非一有症状马上就会出现心肌梗死。
   冠心病的症状非常多,胸闷、气短、心慌,这只是一般症状,对心肌梗死诊断没有什么价值,主要是没有特异性。冠心病可以有这些症状,其他疾病也可以有这些症状。尤士杰指出,如果有胸骨后压榨痛,胸闷、上腹痛(有的病人被错误地施行了胆囊炎、阑尾炎手术)、背痛、咽喉有紧缩感;或者有的患者牙痛,而且整个牙都痛,找不出是哪一个。这些症状时间长达半个小时以上,能够痛得出汗,属于危险性疼痛,很可能就是心肌梗死。这些症状的出现不仅仅是冠心病,胰腺炎、胆囊炎也可以疼出汗来,要进行严格区别。他说,有时冠心病症状不典型、不全面,比如胸闷,能够闷出汗来,也应该注意。即便不是冠心病,也是血管性疾病。
   发生心绞痛之后,不要讳疾忌医,要尽快去医院,越快越好,赢得时间就是赢得生命。千万不要以为靠一两片药缓解就没事了。有的病人心绞痛很重,含化硝酸甘油之后,很快就缓解了,就不去医院了,这是不对的,还是应该去医院作详细检查。因为很可能由心绞痛发展为心肌梗死。
   四肢健全的“半残”人
   致死是对生命的剥夺,致残是指不能胜任某项工作。残疾这个词的含义是非常广泛的。尤士杰打了个比喻:残疾不是说一定要缺眼睛,有眼睛而且能看见,不叫残疾。高度近视叫“半残疾”,如果失明了,虽然有眼睛,仍然是残疾。心脏也一样,正常情况下,它可以工作,得了心肌梗死后,它还是心脏,但是它的功能减弱了,甚至没有了,与失掉一个胳膊、失掉一条腿是不是一样?而且,心脏致残后,也导致了其他工作受影响。冠心病、心绞痛、心肌梗死病人,心肌功能很差,它不像脑血栓梗死之后,胳膊不能动了。冠心病病人坐着还可以,只要走路就喘得厉害。上厕所有可能会出现心衰,大便干燥也可能发生心衰。严格地讲,这跟残疾人没有什么区别。在某些情况下,甚至还不如残疾人。尤士杰对记者说,他遇到一个病人,一天含化120片硝酸甘油片都无法控制心绞痛的发作,睡觉趟不下,坐着睡觉4年,你说这是不是致残?
   诊断冠心病的“金指标”
   诊断冠心病,除了典型的心绞痛症状之外,就是心电图。尤士杰认为,这种心电图的改变不是我们大众所说的ST-T(非正常心电图)的改变,大众所说的ST-T改变是固定型的。看到一份心电图有ST-T改变就认为是冠心病,是错误的。冠心病的心电图改变是动态的。仅凭一份心电图是不能说明任何问题的。要让患者知道,诊断冠心病的时候,必须将以往所做的心电图保存好,以便让大夫进行前后对照,判断心电图是否有动态改变,最后准确诊断到底是不是冠心病。
   过去很多被诊断为冠心病的病人,现在随着冠心病介入诊疗工作的开展,结果发现不是冠心病。尤士杰指出,主要原因是以前医生过度地偏信心电图,认为心电图发生变化,再加上一些症状,就认为是冠心病。特别是女性,由于症状比较多,更容易形成误诊。这些被误诊的病人,心电图大多不是动态改变。有些患者就诊时根本没有胸闷、胸痛症状,却被诊断为冠心病,就是过度依赖心电图的结果。因此,诊断时不要片面依赖症状和心电图,这两项仅仅是第一步。
   尤士杰说,诊断冠心病时要非常严谨。诊断最主要的有几点:一是症状与心电图匹配。只有症状而心电图没有改变,不能下结论;只有心电图改变,症状又不符合,也不能完全肯定。确诊一个冠心病患者,单凭症状或心电图去判断,存在很大的缺陷。有些病人,诉说的症状很像,心电图也有所改变,但是,等医生连续查看心电图后,发现不是冠心病。传统的诊断靠症状和心电图,目前最后确诊冠心病的是冠状动脉造影。冠状动脉造影对冠心病的确诊是最可靠的,也叫“金指标”。
   冠心病并不可怕
   冠心病特别是心肌梗死,其可怕之处在于它的非预见性。治疗不及时,容易出现心率失常、心衰、心脏破裂等,但是,如果及早到医院接受合理及时的治疗,患者的预后就会得到很大的改善。
   在送心肌梗死患者去医院的过程中,尽量不要让患者活动,活动容易加重心肌梗死的症状。运送的车辆要平稳少颠簸。劝告患者解除思想顾虑,否则过度紧张会使血压升高、心跳加快,加重心肌梗死的症状。
   对于冠心病的治疗,现在多采用硝酸盐制剂、β阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、转换酶受体抑制剂和抗血小板的阿司匹林以及降血脂的药物。这些药物是治疗冠心病常用的药物。这几种制剂,是目前国际国内公认的有效治疗药物。特别对控制心绞痛以及改善预后,效果非常好。尤士杰特别强调说,要告诉患者两件事:一是不要把静脉输液当作最好的药,不是所有的输液对病人都有好处。有的病人进了医院,就喊着输液。有的医生也是这样,输什么二磷酸果糖等等,目的是为了拴住病人,不让病人走。其后果,不仅没有拴住病人,反而延误了治疗甚至加重了症状。可以想一想,静脉的血液是非常干净的,液体属于外制剂型的,它不是身体自身制造的,进入血液的东西难道比血液还干净吗?而且,输液不当或过多,所有的易患因素就会出来。如常见的感染、过敏反应,甚至过敏性休克等。特别是当病人心功能弱的时候,只能加重心衰。这里并不是说所有的病人都不能输液,而是一定要因人而异。二是不要认为,只有输液对病人疗效最好,速度最快。这种观念必须改变。对于一个心绞痛、心肌梗死的病人来说,我们主张缓慢地给他用硝酸甘油,扩张冠状动脉,减轻心脏的负荷。同时要告诉病人,不要把口服药不当作药,其实,口服药是非常有效的。
   对于冠心病的治疗,不能仅仅依靠药物。有些病变要把它彻底除掉,不是短时间可以解决的。最好的办法有两种,一是冠心病介入治疗,即通过导管的方法用一个球囊将狭窄的病变扩张开,然后植入支架,从而达到疏通血管的目的。二是心脏搭桥术,用一根血管绕开狭窄的部位,把狭窄的部分有效地开通,改善动脉供血。这两种治疗方法都是非常有效的,只不过在急性心肌梗死的时候急诊冠心病介入治疗应用更广泛一些。尤士杰说,我们要提高这方面的意识,达到早发现、早诊断、早治疗
作者:三九健康网 来源:三九健康网 http://www.39.net 发布时间:2005年01月08日
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