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室间隔缺损什么时候手术好?

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  问:我儿子今年2岁多。经医院检查有先天性心脏病室间隔缺损,同时还有癫痫病。请问到几岁做手术为好?到哪一家医院做好?有癫痫做手术是否有风险?
   答:先天性心脏病室间隔缺损(以下简称室缺),手术最适宜年龄要从以下两方面来考虑:首先,室缺有20%左右的患儿在5岁前可自行愈合,尤其是室缺在肌部者。手术做得早了,可能患儿本来可自行愈合,却白挨一刀。同时,室缺患儿可并发肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎等并发症。手术做得晚了,错过了时机,可能因并发症而影响生命。尤其是肺动脉高压,手术做得晚了,术后肺动脉高压不能降至正常,影响心肺功能。
   因此,室缺手术最适宜年龄取决于以下几种情况:①患儿反复得肺炎、心力衰竭,药物治疗效果不好,不管年龄大小,应尽早手术。近年来由于手术技术提高,甚至肺炎、心力衰竭不能控制,通过做手术术后反而易于控制。②患儿用多普勒超声心动图估测已有肺动脉高压,应及早做手术。③患儿室缺为主动脉瓣、肺动脉瓣下室缺,因这些部位室缺很少自行愈合,故应及早手术。④如果室缺患儿很少有肺炎、心力衰竭,或即使得了肺炎、心力衰竭,但经药物治疗效果也很好,没有出现肺动脉高压,尤其是室缺在室间隔肌部,那就可以每年复查一次多普勒超声心动图。如果一直没有肺动脉高压,那就等到5岁再手术。如果再不自行愈合,那就不要再等了。
   目前,国内地市级以上医院都可以做这种手术。你可以到地市级以上医院做多普勒超声心动图检查,视检查结果,与医生商议手术时间。癫痫一般不影响手术,当然,癫痫要及早、彻底治疗。近年来国内外开展用室间隔堵闭器(蘑菇伞)治疗室缺,不开刀,从大腿根部血管插入一根管子,放入蘑菇伞即可治愈。手术1~2个小时即可完成。
   这种疗法不受癫痫的影响,但需在省级以上医院才能完成
作者:山东省立医院儿科教授 马沛然 来源:37C医学网 www.37c.com.cn 发布时间:2004年12月25日
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