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冷冻消融术拓宽抗心律失常治疗途径

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  浙江省人民医院心脏中心屈百鸣等不久前完成的一项研究,对12例房室结折返型心动过速(AVNRT)患者行冷冻消融慢径,用-30℃冷冻粘结后行冷冻标测,确定有效靶点且无快径损伤后,立即进行-75℃冷冻消融,消融300秒钟。结果显示,12例患者的冷冻消融均获成功;随访3~8个月,没有发现复发现象;其中两例在冷冻标测过程中出现一过性房室传导阻滞(AVB),立即停止冷冻10秒钟后,复温,传导即刻恢复,无其他并发症发生。
   屈百鸣等研究者表示,房颤是导致心脏功能受损和引起脑血管意外的严重心律失常,是一种老年人的常见病症,据统计,80岁以上的老人发病率达80%以上。临床上对这些患者进行长期的药物治疗,但存在副作用大的隐患;应用起搏器治疗,也只能针对某些特殊类型的房颤起预防作用;射频消融治疗疗效较好,但也存在一些不足。现有治疗手段的局限为新治疗技术的发展提供了空间。
   近10余年来,射频消融术治疗心律失常,因创伤小、安全、成功率高迅速被临床电生理学界接受和推广,并在抗心律失常治疗中取得日益重要的地位。但这一疗法也存在局限性,如对房室结折返型心动过速的治疗,因正常的房室结快径与消融的靶点慢径在部位上非常接近,消融过程中由于靶点的不准确或心脏搏动和消融导管移位等的影响,有可能损伤正常房室传导组织,且由于射频消融损伤的不可逆性,射频消融术治疗房室结折返型心动过速有约0.4%~3%房室传导阻滞并发症发生。
   为了克服射频消融技术的这一缺陷,冷冻消融技术将冷冻消融导管头端与靶点冷冻粘结,稳定导管,即使在心动过速诱发或终止或起搏期间也不会发生冷冻导管移位,从而避免无意识损伤房室结,而且提高了消融靶点的精确性,在临近房室结区域应用有较大优势。
   据屈百鸣介绍,冷冻消融过程中,医生将靶点心肌温度降至-30℃,利用其低温效应,使靶点心肌细胞电生理特性短暂丧失,利用这一特性进行冷冻标测,准确确定有效消融靶点。这一冷冻标测过程,能直接采用起搏方法或在心动过速时标测,以检测冷冻治疗对慢径的影响程度,提高消融靶点的精确性。而采用射频消融时一般不能同时起搏,也不宜在心动过速时消融,否则易造成导管移位,损伤房室结。在-75℃冷冻消融时,心肌组织对冷冻消融有一定的容忍性,在一定时间、范围内冷冻消融的损伤是可逆的,当发生房室传导阻滞等不良电生理反应时,立即中止消融,可恢复正常,避免永久性的损伤。
   国外的相关研究也提供了数据支持。美国波士顿Brighamand Women\'s医院的Peterm L.Friedman博士等人去年报告的研究表明,对103例AVNRT患者进行冷冻消融手术的急性成功率90%,6个月长期成功率94%,其中13例患者出现短暂的房室传导阻滞,但没有永久性阻滞发生;造成无意识房室传导阻滞的风险为零。本组1例消融约20秒左右时出现房室传导阻滞,中止消融约6秒后温度恢复,房室传导阻滞消失,随访半年无延迟阻滞等的发生。
   屈百鸣指出,在冷冻粘结、标测、消融过程中,冷冻消融导管的头端与靶点组织粘结,此时切忌拉动冷冻导管,以避免靶点及其周围组织的撕裂损伤;冷冻导管头端复温后方可移动。
   他认为,冷冻消融与射频消融相比,所造成的损伤深度相似,但其损伤范围较射频消融小;冷冻消融不易产生血栓,这一特点有助于进行包括冠状窦在内的腔静脉靶点消融治疗,对于房颤的治疗有特别的意义;治疗房颤时不会产生肺静脉狭窄;在冷冻消融治疗房颤时,患者没有疼痛感,而用射频消融治疗房颤时,患者往往不能耐受较高温度,常需术中使用镇静剂甚至麻醉剂。因此他们的初步体会是冷冻消融房室结的靶点定位要求较射频消融更为精确。
作者:罗港 来源:中国医药报 发布时间:2007年06月22日
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